Урология («Лечебное дело» 31.05.01, Врач общей практики). Тесты и ситуационные задачи с ответами (2016 год)

Тест по теме: «Воспалительные заболевания мочеполовых органов»
КПЗ № 2«Воспалительные заболевания мочеполовых органов»

Выбрать правильный(ые) ответ(ы)
 

1. Какими путями может проникнуть инфекция в почку при пиелонефрите?

а) Восходящим субэпителиальным по стенке мочевыводящих путей

б) Уриногенным

в) Восходящим каналикулярным путем

г) Гематогенным

д) По семявыносящему протоку

Ответ: а) б) г)

2. Укажите на наиболее существенные предрасполагающие факторы для возникновения пиелонефрита

а) Несоблюдение правил личной гигиены

б) Ретроперитонит

в) Нарушение оттока мочи из почки

г) Катетеризация мочевого пузыря

д) Расстройство крово- и лимфообращения в почке

Ответ: в) д)



3. Какие из перечисленных форм относятся к гнойному пинлонефриту?

а) Коантогрануломатозный

б) Эмфизематозный

в) Апостематозный

г) Карбункул

д) Некротический папиллит

Ответ: в) г)

 

4. Указать наиболее часто встречающие возбудителей пиелонефрита

а) Кишечная палочка

б) Пневмококк

в) Протей

г) Трихомонады

д) Стафилококк

Ответ: а) д)
 

5. Выберите наиболее характерные для острого пиелонефрита симптомы

а) Потрясающие ознобы с повышением температуры тела до 39 - 40 градусов

б) Терминальная гематурия

в) Боли в поясничной области со стороны поражения

г) Гной в моче

д) Иктеричность склер, сухость во рту

Ответ: а) в)



6.Выберите характерные для пиелонефрита лабораторные признаки в общем анализе мочи.

а) Кристалурия

б) Бактериурия

в) Лейкоцитоурия (пиурия)

г) Протеинурия

д) Эритроцитоурия

Ответ: б) в)



7. Назовите наиболее характерные признаки острого гнойного пиелонефрита.

а) Дизурия

б) «Огненная» болезненность в костовертабральном углу на стороне поражения

в)Гектическая температура тела с ознобом и проливным потом

г) Почечная колика на стороне поражения

д) Боли ноющего характера на стороне поражения

Ответ: б) в)



8. Назовите R признаки острого гнойного пиелонефрита

а) Увеличение показателей ренально-кортикального индекса

б) Симптом «Ходсона»

в) Позднее контрастирование или отсутствие контрастирования мочевыводящих путей на стороне поражения

г) Отсутствие контура поясничной мышцы со стороны поражения

д) Четкообразный выпрямленный позвоночник

Ответ: в) г)



9. Выберите наиболее частые R признаки вторичного острого пиелонефрита.

а) Симптом «змеиного жала» на ретроградной уретеропиелограмме

б) Тень, подозрительная на конкремент на обзорной урограмме

в) Позднее контрастирование или отсутствие контрастирования мочевыводящих путей на стороне поражения

г) Симптом «ампутации» чашечек

д) Полости в паренхиме почки, контуры полости неровные

Ответ: б) в)



10. С какими заболеваниями из перечисленных чаще всего приходится дифференцировать острый гнойный правосторонний?

а) Острый гастрит

б) Острый гепатит

в) Люмбаго

г) Острый аппендицит

д) Острый холецистит

Ответ: г) д)



11. Из перечисленных методов исследования лечения острого вторичного пиелонефрита укажите наиболее эффективные.

а) Мощная антибактериальная терапия

б) Восстановление пассажа мочи из почки

в) Синосоидально-модулированные токи

г) Диатермия почечной области

д) Создание форсированного диуреза

Ответ: б)д)



12. Укажите правильные оперативные пособия при остром гнойном пиелонефрите

а) Люмботомия, дренирование паранефрия

б) Нефростомия, декапсуляция

в) Пиелонефролитотомия

г) Декапсуляция почки

д) Нефрэктомия

Ответ: б)д)



13. Тактика врача при остром гнойном пиелонефрите с локализацией камня в нижней трети мочеточника.

а) Нефростомия с декапсуляцией

б) Уретеролитотомия

в) Нефрэктомия

г) Восстановление оттока мочи путём катетеризации мочеточника

д) Низведение камней петлёй Дормия

Ответ: а)в)



14. Указать наиболее эффективный метод лечения пионефроза

а) Мощная антибактериальная терапия

б)Нефроуретерэктомия

в)Нефростомия

г) Катетеризация мочеточника со стороны поражения

д)Выведение мочеточника на кожу передней брюшной стенки

Ответ: б)



15. Наиболее эффективный метод хронического пиелонефрита

а)Устранение препятствия для оттока мочи из почки

б) Катетеризация мочеточников

в) Антибактериальная терапия

г) Лекарственная лазеро-витаминотерапия

д) Физиотерапевтические методы лечения

Ответ: а)в)



16. Исходы хронического пиелонефрита

а) Вторично сморщенная почка

б) Первично сморщенная почка

в) Пионефроз

г) Гидронефроз

д) Выздоровление

Ответ: а)в)



17. Укажите наиболее характерные признаки ранней стадии бактериального шока

а)Олигурия

б) Появление петехиальных высыпаний или кровоизлияний на коже

в) Высокая лихорадка с потрясающим ознобом

г) Нормальные цифры артериального давления.

д) Умеренное снижение артериального давления

Ответ: в) д)





18. Выберите заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать хроническое воспаление мочевого пузыря.

а) Шистостомоз

б) Туберкулёз мочевыводящих путей

в) Рак мочевого пузыря

г) Хронический простатит

д) Парацистит

Ответ: б)в)





19. Укажите наиболее частые возбудители, цистита.

а) Трихомонады

б) Бациллы Коха

в) Палочка протея

г) Кишечная палочка

д) Кокковая флора

Ответ: г), д)



20. Назовите наиболее характерный симптом острого цистита

а) Острая задержка мочи

б) Терминальная макрогематурия

в) Боли в промежности

г) Повышение температуры тела до 39,0-40,0 С

д) Дизурия

Ответ: д)





21. Перечислены факторы, предрасполагающие к развитию хронического воспаления мочевого пузыря. Укажите какие из ,них можно устранить хирургическим путем.

а) Аденома простаты

б) Дивертикул мочевого пузыря

в) Стриктура уретры

г) Мочекаменная болезнь

д)Воспалительные процессы гениталий

Ответ: а) б) в)





22. Укажите методы лечения острого цистита;

а) Противовоспалительное лечение

б) Диета

в) Растительные мочегонные

г) Инсталляции в мочевой пузырь фурациллина

д) Промывание мочевого пузыря растворами антисептиков

Ответ: а) б) в)



23. Для каких из вышеперечисленных заболеваний почек характерна клиническая картина хронического цистита?

а)Мочекаменная болезнь

б) Туберкулёз почки

в) Поликистоз почек

г) Гидронефроз

д) Опухоль почки

Ответ: а), б)



24. Укажите наиболее характерные симптомы острого эпидидимита

а)Боли в промежности

б) Боли в области придатка яичка и увеличение его

в) Озноб и повышение температуры тела до 38,0 40,0 С

г) Дизурия

д) Мутная моча

Ответ: б) в)



25. Выберите необходимые методы исследования при остром эпидидимите

а)Общий анализ крови

б) Общий анализ мочи

в) Мазок из уретры

г) Везикулография

д) Диафаноскопия мошонки

Ответ: а) в)



26. Укажите методы консервативного лечения эпидидимита.

а) Согревающий компресс на мошонку

б) УВЧ на область яичка со стороны поражения

в) Антибиотики широкого спектра действия

г) Суспензорий

д) Холод на мошонку

Ответ: а) в) г)



27. При каких формах простатита показано оперативное лечение?

а)Паренхиматозный

б) Катаральный

в) Фолликулярный

г) Абсцесс простаты

д) Хронический

Ответ: а) г)



28. Укажите наиболее благоприятный для больного путь самостоятельного опорожнения абсцесса простаты.

а)В прямую кишку

б) В мочевой пузырь

в) На промежность

г)В брюшную полость

д) В мочеиспускательный канал

Ответ: а) д)



29. Какие из перечисленных лабораторных изменений характерны для хронического простатита?

а) Уменьшение лецитиновых зерен в секрете простаты

б) Повышение количества лейкоцитов в секрете простаты

в) Нормальное количество лейкоцитов в секрете простаты

г) Бактериурня

д) Лейкоцитурия

Ответ: а) б)



30. Выберите методы оперативного лечения абсцесса простаты.

а)Простатэктомия

б)Эпицистостомия

в) Вскрытие абсцесса через мочевой пузырь

г) Вскрытие абсцесса через промежность

Ответ: г)



31. Что такое кавернит?

а) Воспаление куперовских желез

б)Воспаление пещеристых тел полового члена

в) Воспаление семенные пузырьков

г) Воспаление крайней плоти головки полового члена

д) Воспаление оболочки семенного канатика

Ответ: б)



32. Укажите наиболее встречающийся вид паранефрита.

а) Передний

б) Задний

в) Верхний

г) Нижний

д) Тотальный

Ответ: б) г)



33. Укажите наиболее частый путь распространения гноя при паранефрите.

а) Брюшная полость

б) Слабые места поясничной области

в) По поясничной мышце через запирательное отверстие на бедро

г) Плевральная полость

д) Мочевой пузырь

Ответ: б)в)



34. Наиболее частые пути проникновения инфекции при паранефрите.

а) Гематогенный

б) Из воспалительных очагов в соседних органах

в) Непосредственное распространение из гнойного очага почки

г)Лимфогенный

д) Уриногенный

Ответ: а) в)



35. Наиболее характерные рентгенологические признаки острого паранефрита

а) Нарушение функции почки со стороны поражения на экскреторной урограмме

б) Наличие тени, подозрительной на конкремент на обзорной урограмме

в) Отсутствие или ограничение подвижности пораженной почки

г) Сколиоз поясничного отдела позвоночника в больную сторону

д) Отсутствие контура поясничной мышцы

Ответ: в) г) д)



36. Что такое дифферентит?

а) Воспаление оболочек семенного канатика

б) Воспаление семявыносящего протока

в) Воспаление куперовских желез

г) Воспаление семенных пузырьков

д) Воспаление кожи головки и крайней плоти полового члена

Ответ: б)



37. Укажите наиболее характерные косвенные рентгенологические признаки, свидетельствующие об остром гнойном пиелонефрите.

а) Замедление экскурсии диафрагмы на стороне поражения

б) Расширение полостной системы на экскреторной урограмме

в) Сглаженность контуров поясничной мышцы

г) Сколиоз позвоночника в больную сторону

д) Выпот в синус диафрагмы на стороне поражения

Ответ: а) д)



38. Какие лекарственные препараты не применяются для лечения пислонефритов?

а) Сульфадимезин

б) Невиграмон

в)Норсульфазол

г) Нитроксалин

д) Пимидель

Ответ: а) в)



39. Клиника острого эпидидимита:

а) Расширение вен семенного канатика

б) Повышение температуры тела

в) Гиперемия и отек соответствующей половины мошонки

г) Положительный симптом диафаноскопии

д) Затрудненное мочеиспускание

Ответ: б) в)



40. Клиника специфического эпидидимита:

а) Затрудненное мочеиспускание

б) Искривление полового члена во время эрекции

в) Изменение цвета кожи мошонки

г) Свищи мошонки

д) Четкообразные изменения семявыносящего протока

Ответ: д) г)



41. Причины орхита:

а) Бруцеллез

б)Скарлатина

в)Эпидимический паротит

г) Простатит

д) Корь

Ответ: а) в)



42. Оптимальные методы лечения острого эпидидимита:

а) Операция орхидопексия

б)Тепловые процедуры

в)Холод

г) Эпидидимотомия

д) Гемикастрация

Ответ: б)



43. Лечение специфического эпидидимита:

а) Ношение суспензория

б)Операция по Винкельману

в) Эпидидимэктомия

г) Диатермия, УВЧ, лазеротерапия

д) Операция Иванесевича

Ответ: в)



44. Лечение острого фолликулярного простатита:

а) Противовоспалительная терапия

б) Бужирование

в) Эпицистостомия

г) Надлобковая пункция

д) Горячие микроклизмы с антисептическими растворами

Ответ а) д)



45. Лечение острого паренхиматозного простатита:

а) Катетеризация мочевого пузыря

б) Бужирование

в) Противовоспалительная терапия

г) Эпицистостомия

д) Постоянный катетер

Ответ в) г)
 

Ситуационные задачи по теме: «Травма органов мочеполовой системы», КПЗ №7 Травма почки, мочевого пузыря, уретры. Современные подходы к диагностике и лечению.



Задача 1.

Больной 25 лет доставлен в клинику по поводу боли в правой поясничной области, макрогематурии со сгустками.

Из анамнеза известно, что час назад ему был нанесен удар в правую поясничную область. Положение больного вынужденное: имеет место выраженный левосторонний сколиоз, определяется припухлость в правой поясничной области. Пульс 105 уд./мин. Артериальное давление 85/50 мм рт. ст. Признаков раздражения брюшины нет. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. На экскреторных урограммах левая почка обычных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена. Пассаж рентгеноконтрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Справа контрастное вещество в проекции почки и мочевых путей не определяется.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: анамнез, объективные данные позволяют заподозрить повреждение правой почки. Налицо признаки кровотечения из почки, что привело к снижению артериального давления и учащению пульса. Неясен лишь сам характер повреждения. Больному показана операция
— люмботомия справа, ревизия почки, остановка кровотечения. Операция производится по жизненным показаниям — кровотечение. Характер оперативного пособия на почке будет решен во время операции (органосохраняющая или органоуносящая операция).

 

Задача 2.

Больной 34 лет доставлен в клинику по поводу боли в левой поясничной области, возникшей после падения и ушиба левой поясничной области. Из анамнеза известно, что после травмы дважды была макрогематурия.

Состояние пациента удовлетворительное. Пульс и артериальное давление в норме. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологических изменений нет. Имеется небольшая припухлость в левой поясничной области.

Ваш предварительный диагноз?

Ответ: из анамнеза известно, что у пациента была травма левой поясничной области, после которой возникала неоднократная макрогематурия. Помимо этого имеет место припухлость в левой поясничной области. Эти обстоятельства дают врачу возможность заподозрить повреждение почки. Для решения вопроса о характере изменений в почке, необходимо выполнить экскреторную урографию, которая позволит установить состояние контралатеральной почки и, возможно, выявит затекание контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы.
 

Задача 3.

Больной 35 лет поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, ишурии.
Из анамнеза известно, что 3 часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область. Попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной. Положение больного вынужденное. Сидит, согнувшись, держится руками за низ живота. Имеется симптом "ваньки-встаньки". При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. В животе определяется свободная жидкость.

Ваш предварительный диагноз? Какова диагностическая и лечебная тактика?

Ответ: боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное положение больного, наличие симптома "ваньки-встаньки", свидетельствует о внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря. Показана цистография, которая выявит затекание рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря, что является несомненным признаком его повреждения. Показана срочная операция: лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.



Задача 4.

У больного диагностирован внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Лечебная тактика?
Ответ: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря является показанием к операции цистостомии, ревизии мочевого пузыря, ушиванию разрыва, дренированию клетчатки таза по Буяльскому-Мак Уортеру, либо по Куприянову.



Задача 5.

Больной 40 лет поступил в клинику по поводу уретроррагии. Из анамнеза известно, что час назад на стройке упал, ударился промежностью о доску.

Ваш предварительный диагноз? Диагностическая тактика?

Ответ: падение на промежность с последующей уретроррагией позволяет заподозрить разрыв луковичного отдела уретры. Необходимо произвести уретрографию.
 

Задача 6.

Больной 42 лет находится в травматологическом отделе нии, куда был госпитализирован 2 часа назад по поводу пере ломов костей таза. Выведен из состояния шока. Пальпирует ся увеличенный мочевой пузырь, имеет место уретроррагия.

Ваша диагностическая тактика?

Ответ: уретроррагия, отсутствие самостоятельного мочеиспускания позволяют заподозрить повреждение мочеиспускательного канала у больного переломом костей таза. Необходима уретрография.



Задача 7.

Мужчина 43 лет в состоянии алкогольного опьянения получил удар в живот, после чего почувствовал резкие боли внизу живота, частые позывы на мочеиспускание. При попытках мочиться выделяется лишь небольшое количество кровянистой жидкости. До травмы не мочился более 6 ч. Объективно: состояние средней тяжести. Температура
— 37,8° С. Пульс — 102 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Язык слегка обложен белым налетом. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах. Кишечные шумы прослушиваются. Печень и селезенка не увеличены. Почки не прощупываются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Органы мошонки без патологии. Кровотечения из уретры нет. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненна, отмечается небольшое нависание стенки кишки. Анализы крови: эр. 3,7. 10/л, Нb 143,3 г/л, л. 20,7 .10/л, п. 16%, с. 67%; лимф. 17%; мон. 8%. СОЭ 26 мм/ч. Протромбин — 102%, мочевина—27,4ммоль/л.

Ваш диагноз, его обоснование. Какие диагностические методы необходимо выполнить для подтверждения диагноза.

Ответ. У больного закрытый внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Наиболее характерные данные: переполненный мочевой пузырь, тахикардия, высокий лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, повышенные цифры мочевины, нависание стенки прямой кишки.
Провести катетеризацию мочевого пузыря, затем пробу Зельдовича или цистографию, с наполненным и удаленным контрастом, объемом не менее 300 мл.

2. Вопросы для фронтального опроса по теме: « Онкоурология », КПЗ №4«Аденома и рак простаты. Опухоли яичка».

- Что происходит с предстательной железой при развитии аденоматозных узлов?

- Какие изменения происходят в верхних и нижних мочевых путях при гиперплазии (аденоме) простаты?

- На какие стадии подразделяется клиническое течение гиперплазии (аденомы) предстательной железы?

- Что такое симптом остаточной мочи и как она определяется?

- Что такое парадоксальная ишурия?

- В какой стадии гиперплазии (аденомы) предстательной железы наблюдается острая задержка мочи?

-Какие осложнения гиперплазии (аденомы) предстательной железы Вы знаете?

-Какие признаки гиперплазии (аденомы) предстательной железы имеются на экскреторных рентгенограммах?

- С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику гиперплазии (аденомы)предстательной железы?

- Что является показанием для выполнения аденомэктомии?

- Какие имеются доступы для выполнения аденомэктомии?

- Каковы показания к паллиативным методам лечения больных гиперплазией (аденомой) предстательной железы?

- Какова первая помощь больному острой задержкой мочи?

- Какие осложнения наблюдаются при чреспузырной аденомэктомии?

- Какие классификации рака простаты Вы знаете?

-Какие симптомы и клиническое течение наблюдается при раке простаты?

- Какова роль биопсии в диагностике рака простаты?

- Какова роль кислой фосфатазы сыворотки крови в диагностике рака простаты?

- В какие органы метастазирует рак простаты?

- С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику рака простаты?

-Каковы показания к радикальной простатэктомии?

- Какие существуют показания и виды паллиативных операций при раке простаты?

-Какие гормональные препараты, применяются при лечение больных раком простаты?.

- Какие классификации опухолей почки Вы знаете?

- Какие места метастазирования рака почки и опухоли почечной лоханки известны?

- Какие ренальные и экстраренальные симптомы характерны для рака почки?

- Какие диагностические методы применяются на современном этапе для выявления рака почки?

- С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику опухоли почки?

- Какие лечебные методы применяются рака почки?

- Какие факторы прогноза для рака почки Вы знаете?

- Какая симптоматика характерна для опухоли почечной лоханки?

- Какие диагностические методы необходимо назначить для подтверждения диагноза «Опухоль почечной лоханки?

- Какие методы лечения применяются при опухоли почечной лоханк?.

-Каковы этиологические факторы возникновения рака мочевого пузыря?

- Какую клинико-морфологическую классификация рака мочевого пузыря Вы знает?.

- Какими симптомами проявляется рак мочевого пузыря?

Какие диагностические методы подтверждают опухоль мочевого пузыря?

- Какое лечение показано больным с опухолью мочевого пузыря?

Критерии оценки фронтального опроса:

Система критериев оценки ответа на теоретические вопросы:

а)оценка «отлично»:

- полнота и содержательность ответа,

- точность в изложении материала,

- логичность и последовательность в раскрытии вопросов и формулировке выводов,

- умение отобрать существенный материал для раскрытия вопроса,

- умение приводить примеры, аргументировать;

б) оценка«хорошо»:

- полный содержательный ответ,

- точность в изложении материала,

- логичность и последовательность в раскрытии вопросов и формулировке выводов,

- примеры, аргументы отражают суть вопроса, но не всегда убедительны;

в)оценка «удовлетворительно»:

- ответ не полный,

- для раскрытия вопроса отобран существенный материал,

- допущены незначительные ошибки в трактовке материала,

- в раскрытии вопросов и формулировке выводов нарушена логическая

последовательность

- примеры, аргументы не всегда убедительны и в отдельных случаях не отражают суть вопроса;

г)оценка «неудовлетворительно»:

- ответ неполный,

- для раскрытия вопроса отобран несущественный материал,

- допущены грубые фактические ошибки в раскрытии и трактовке материала,

- в раскрытии вопросов и формулировке выводов нарушена логическая

последовательность.

- примеры, аргументы не убедительны и не отражают суть вопроса.




 

////////////////////////////